工伤劳动仲裁申请书范本（劳动仲裁申请书范本）

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1、去百度文库，查看完整内容> 内容来自用户:伊伊资料库 个人劳动仲裁申请书范本　　　　申请人：_________，身份证号：__________，住住址：____________，通讯方式：____________，代理人：_________，电话：_____________。

2、　　　　被申请人：_______________劳务有限公司（劳务派遣单位）　　法定代表人：________，职务：________，住所地：____________，通讯方式：_________。

3、　　　　被申请人：____________建设工程有限公司（用工单位）　　法定代表人：__________，职务：_________，住所地：___________，电话：___________。

4、　　　　申请事项：　　请求裁决被申请人支付申请人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

5、　　2、请求裁决被申请人支付申请人将来必然会发生的后续治疗费7000元（司法鉴定书确认）。

6、　　3、请求裁决被申请人支付申请人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

7、　　4、请求裁决被申请人补交申请人于2008年2月26日开始参保至今的社会保险费（包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险）。

8、　　5、请求裁决被申请人向申请人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。

9、　　6、请求裁决被申请人支付给申请人经济补偿5000元（解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个月的按半个月工资予以补充）。

10、　　依据《工伤保险条例》第十七条被申请人应当。

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